睡眠与心脑血管疾病

　　心脑血管疾病是导致人类死亡的主要疾病之一，无论是阻塞性呼吸暂停亦或中枢性呼吸暂停均可能与一系列心脑血管疾病伴发，导致更高的死亡率和更沉重的经济负担。其中阻塞性呼吸暂停(OSA)可能是导致高血压、动脉粥样硬化、心功能衰竭、心律失常、脑卒中等一系列心脑血管疾病发生、发展、死亡的原因之一。美国Wisconsin的队列研究发现，重度OSA不论是否出现嗜睡症状，其心血管死亡率增加，OSA 患者睡眠期间心脏事件猝死的峰值与普通人群形成鲜明对照，未经治疗的重度OSA患者死亡率增加。

　　高血压：正常人夜间血压降低，而20%～40%的OSA患者血压曲线为非杓形，即失去夜间血压下降的特点，表现为与反复阻塞性呼吸暂停事件伴发的血压突然增高。Wisconsin前瞻性队列研究发现，调整肥胖、年龄、吸烟等混杂因素后，阻塞性呼吸暂停的指数可预测未来4年高血压的发展趋势，重度OSA患者发展为高血压的危险性最为明显。同时，所有顽固性高血压患者都应考虑是否存在OSA，研究发现CPAP治疗有助于改善伴OSA的顽固性高血压患者的治疗。

　　冠心病：美国睡眠心脏健康研究的大样本前瞻性队列研究发现，即使睡眠呼吸暂停的患病率处于较低水平，自我报告的冠心病危险性也会轻度增加，冠心病相关事件风险的增加与OSA相关，重度OSA患者这种相关性最强。Peker的研究也发现，未经治疗的合并OSA冠心病患者死亡率升高，而 CPAP 治疗后可提高此类患者的无事件生存率。

　　心律失常：正常人睡眠期间副交感神经占优势，故心率低于清醒期，较少出现快速型心律失常和心肌缺血，但OSA患者缺乏这种保护机制。在阻塞性事件发生时心率呈先慢后快的周期性变化，导致周期性心动过速和血压升高，引起低氧血症下心肌氧耗量增加，成为心肌缺血和潜在快速心律失常的诱发因素。OSA患者室性早搏常见，也与房颤、复杂室性心律失常相关。OSA未经有效治疗情况下，心律失常较难纠正。Kanagala发现，合并OSA房颤患者，若OSA未经治疗，复律后复发率高，而有效 CPAP 治疗后复发率减低。

　　心力衰竭：美国睡眠心脏健康研究发现，OSA的出现增加罹患充血性心力衰竭的危险，同时睡眠呼吸障碍在心衰患者中比较普遍，也可能表现为中枢性呼吸暂停中的陈-施呼吸。

　　神经退行性疾病：此类患者常有睡眠问题主诉。阿尔茨海默病患者存在多种睡眠紊乱，不同阶段表现不同，早期表现为睡眠—觉醒节律紊乱、夜间醒来次数增加和N3期睡眠减少;晚期表现为REM睡眠减少、REM潜伏期延长以及日间过度嗜睡。阿尔茨海默病患者中OSA很常见，CPAP治疗可减缓认知功能衰退的速度并改善睡眠和情绪。20%～40%的帕金森病患者中存在REM期行为异常，可能是最早的临床表现，可先于其他症状和体征很多年出现。高达30%多系统萎缩患者中存在喘鸣，睡眠中加重，是预后不良的表现。

　　脑卒中：50～70%脑卒中患者存在睡眠呼吸紊乱，OSA是脑血管意外后最常见的睡眠疾病，中枢性睡眠呼吸暂停的出现有时与心功能衰竭有关。OSA可导致动脉粥样硬化、高血压和清晨血液粘度增高，这些因素可增加脑卒中的风险。美国睡眠心脏健康研究发现，矫正肥胖等混杂因素后，轻～中度OSA男性发生缺血性脑卒中事件的风险加大。有证据表明，无论OSA发生在脑血管意外之前或之后，合并OSA者预后较差，但CPAP治疗可改善预后。